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弗里茨看了一眼墙上的计时器。
他没有说话，只把视线重新落回术野。
速度快并不稀奇。
在这么大的出血量下仍然不误伤胃壁和胰尾，才是最困难的部分。
秦易检查脾蒂残端。
“主干控制稳定，没有继续喷血。”
“不要急着松填塞，先看左肾。”
陆晨将脾脏标本交给器械护士。
郑峰上前半步。
左肾周围被一层完整但高度膨隆的筋膜包裹，表面呈暗紫色。
“肾周筋膜完整，包膜下血肿张力很高。”
郑峰伸手触诊。
“如果贸然打开，可能把自行压迫止血破坏掉。”
“先判断血肿有没有继续扩张。”
陆晨看向手术开始时留在术野边缘的标记。
血肿边界已经比最初扩大了不到三毫米，随后趋于稳定。
真实之眼的红色预警也开始缓慢下降。
左肾中段存在挫裂伤，但肾门血流完整，集合系统没有明显破裂。
“暂不切开肾包膜。”
陆晨作出决定。
“保持肾周筋膜完整，术中超声确认灌注和集合系统。”
郑峰点头。
“同意。”
无菌超声探头很快送入。
左肾主要血流仍在，肾盂周围未见进行性液体聚集。
这意味着肾脏有很大概率能够保住。
“肾脏保守处理，放置引流，术后严密监测。”
郑峰退回二助位置。
真正麻烦的区域却在脾脏移除后显露出来。
脾后方组织曾存在炎性粘连，车祸撕裂让粘连面形成大片弥漫性渗血。
其中最深的一片渗血区紧贴左侧肾上腺外缘。
视野窄，组织脆，普通电凝容易造成热扩散。
秦易尝试用小纱垫压迫。
纱垫移开后，渗血仍从多个点同时冒出。
“这里不能盲目缝扎，离肾上腺太近。”
秦易皱起眉。
“用双极电凝慢慢处理？”
“范围太广，效率不够，患者凝血功能还没纠正。”
陆晨伸出手。
“高频电刀。”
器械护士下意识看向主机。
这台设备并不是手术室原本常用的德国进口型号。
院方近期正在测试一款江城本土企业生产的国产高频电刀，设备已经通过全部准入审批，今天正好安排在这间手术室进行临床使用。
设备技术支持人员小周一直站在远离无菌区的设备观察位。
他是厂家派驻医院的医药技术代表，负责记录功率、工作模式和电极反馈数据。
听见陆晨要使用这台设备，小周立刻站直。
“主机自检正常，单极和双极模式都已经通过术前检测。”
器械护士把电刀笔递给陆晨。
弗里茨看了一眼设备铭牌。
他下午参加交流时见过这款主机。
售价不到欧洲同类进口设备的十分之一。
在展示会上，厂家介绍过阻抗实时反馈和低功率精细凝血模式，但弗里茨并没有太放在心上。
实验室参数是一回事。
在靠近肾上腺的血泊里止血，是另一回事。
“功率先调到二十二瓦，精细凝血模式。”
陆晨说道。
小周立即确认参数。
“二十二瓦，精细凝血，动态阻抗反馈开启。”
陆晨用吸引器清开第一处渗血。
电刀头没有直接压在组织上，而是以极小角度贴近渗血面边缘。
蓝白色烟雾只出现了一瞬。
第一处出血停止。
“十九瓦。”
“已经调整。”
陆晨继续向深部移动。
渗血面并不规则。
每一处组织厚度、湿度和血流速度都不同，固定功率无法获得统一效果。
他根据组织反馈不断调整角度和接触时间。
二十一瓦。
十七瓦。
二十三瓦。
十八瓦。
每一次变化都发生在数秒之内。
小周站在设备旁，几乎跟不上陆晨的口令。
主机的阻抗反馈曲线不断跳动，却始终没有出现异常报警。
“吸引器抬高两毫米。”
秦易立即调整。
深部那处最危险的出血点终于完全显露。
它距离肾上腺边缘不到两毫米。
弗里茨下意识屏住了呼吸。
在这个位置，热损伤可能影响肾上腺组织，过深操作也可能进入肾周筋膜。
若用缝扎，针尖穿透后方组织的风险同样不小。
陆晨将功率下调。
“十五瓦，脉冲输出。”
“十五瓦，脉冲输出确认。”
电刀头以近乎平行的角度接近渗血点。
接触时间不到半秒。
陆晨立即抬起手腕。
第一层渗血减弱，却没有完全停止。
他没有重复烧灼原位，而是从另一侧改变电极方向。
第二次脉冲结束后，血珠不再冒出。
周围组织只出现一圈极窄的凝固带。
肾上腺边缘颜色正常。
“冲洗。”
温盐水冲过术野。
没有新的活动性出血。
秦易用干净纱布轻压三秒，再次移开。
纱布上没有明显血迹。
“止住了。”
秦易声音里带着明显惊讶。
陆晨没有放松。
“再观察一分钟。”
他继续处理其余细小渗血点。
整片原本难以控制的创面逐步变得干净。
电刀功率始终没有超过二十三瓦。
没有大面积焦痂，也没有组织炭化。
弗里茨的视线在陆晨手上和国产电刀主机之间反复移动。
他见过很多顶级外科医生使用昂贵能量平台。
那些设备拥有更复杂的组织识别和闭合模块，价格也高得惊人。
眼前这台国产设备没有华丽外观，主机面板甚至显得有些朴素。
但它对低功率指令的响应极快，连续切换后输出稳定，没有出现延迟和功率漂移。
更重要的是，使用设备的人知道每一瓦功率应该落在哪里。
“麻醉情况。”
陆晨问道。
“血压八十七比五十三，心率一百一十二，体温三十五点八，乳酸开始下降。”
“凝血功能呢？”
“纤维蛋白原升到一点七，离子钙恢复，血栓弹力图正在改善。”
“开始系统检查腹腔。”
陆晨重新取出四象限填塞纱垫。
肝周没有出血。
肠系膜完整。
盆腔积血被吸净后也未发现新的损伤。
左肾周围血肿保持稳定。
“总出血量多少？”
“吸引量加纱布估算三千一百毫升。”
巡回护士报出数字。
“红细胞八单位，血浆八百毫升，冷沉淀十单位，血小板一治疗量。”
“尿量开始恢复，每小时二十八毫升。”
麻醉赵明补充道。
郑峰再次检查左肾灌注。
“血流比刚才好，包膜下血肿没有继续扩大。”
“保肾方案不变。”
陆晨在肾周放置引流管。
脾窝区域也放置一根引流。
所有操作完成后，他再次用温盐水冲洗腹腔。
液体被吸出时基本清亮。
“关腹前核对纱布和器械。”
器械护士开始清点。
“两遍清点一致，无缺失。”
秦易负责逐层关腹。
陆晨没有立刻离台，而是继续盯着监护数据。
血压稳定在九十二比五十六。
心率降到一百零四。
患者已经从失代偿边缘被拉了回来。
弗里茨这才轻轻呼出一口气。
“从切皮到控制主要出血，十三分钟。”
他用中文说出这个数字。
秦易抬头看了他一眼。
“准确说是十二分四十七秒。”
弗里茨点头。
“而且胰尾没有损伤。”
陆晨正在检查最后一处缝合。
“脾切除的关键不是速度，是先控制血管。”
“我知道。”
弗里茨看着他。
“但很多医生知道，手却做不到。”
陆晨没有回应这句评价。
手术还没有结束。
关腹完成后，患者被转移到手术床旁的转运监护设备上。
麻醉团队准备将其送往重症监护室。
总手术时间一小时零九分钟。
脾脏切除完成，左肾保留，腹腔活动性出血完全控制。
弗里茨脱下外层手套，却没有马上离开。
他径直走向那台国产高频电刀。
小周下意识让开位置。
“教授，您要看运行记录吗？”
弗里茨指向设备侧面的型号铭牌。
“我想知道完整型号。”
小周愣了一下，随后立即拿出产品资料。
“这是华辰医疗HF系列新一代高频电刀，具体型号是HF－E7，目前是国内注册上市版本。”
弗里茨仔细看着主机参数。
“最低稳定输出是多少？”
“精细模式下可以做到五瓦起调，阻抗采样频率是每秒两千次。”
“连续快速切换功率会不会出现实际输出滞后？”
“实验室数据低于二十毫秒，刚才的手术运行日志也可以导出。”
弗里茨抬头看向小周。
“价格是多少？”
小周报出国内医院采购区间。
弗里茨沉默了两秒。
“不到我们常用设备的十分之一。”
小周有些紧张。
“基础功能不完全一样，进口平台还有血管闭合和智能器械识别，我们这台主要定位是高频切割和精细凝血。”
“我知道设备不能只比较价格。”
弗里茨再次看向主机。
“但刚才十九次功率调整，它没有一次输出漂移。”
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