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吴正初的家属没有立刻签字。
他们在病房外坐了将近一个小时。
吴启明反复翻看手术方案。
他的妹妹则不断询问胸外科护士每一种并发症。
母亲已经去世多年，父亲独自生活在老城区。
兄妹两人最担心的不是手术本身。
他们担心父亲醒不过来，也担心自己替他做了错误决定。
陆晨没有催促。
他把时间留给家属消化信息。
郑大安也没有站在门口施加压力。
两名医生分别处理完手头工作后，再次回到病房。
吴正初已经把知情同意书放在膝盖上。
“我和孩子说清楚了。”
老人抬起头。
“这件事不能拖，对吗？”
“从影像来看，拖延会增加破裂风险。”
陆晨回答。
“但手术也不是越快越好，需要先完成介入评估和术前准备。”
“你们原本准备几天后做？”
“三天后。”
吴启明接过话。
“先等介入科准备好，再安排胸外手术。”
陆晨点了点头。
“目前计划是这样。”
吴正初拿起笔，却没有马上落下。
“如果我在手术中出血太多，你们会不会为了保住我，做很大的冒险？”
郑大安看着老人。
“我们会按照预案控制风险，不会为了追求一次切干净而不顾整体安全。”
陆晨补充道。
“如果术中发现不能安全完整切除，会先止血、减压和修补，不会强行做超出承受范围的动作。”
吴正初笑了笑。
“这话听起来比保证成功更让我放心。”
他在同意书上签下名字。
吴启明和妹妹随后完成了家属签字。
医院迅速启动多学科联合流程。
介入科重新评估锁骨下动脉分支的走向。
麻醉科检查患者的肺功能、心脏储备和气道风险。
呼吸科制定术前氧疗方案。
输血科则提前准备了红细胞、血浆和纤维蛋白原。
胸外科把不同规格的心包补片和钛网送到手术室备用。
陆晨负责最后一轮病例复核。
他把增强CT的每一层切片全部重新看了一遍。
肿物近心包侧的那几道裂痕始终让他不安。
白天检查时，裂纹的边缘还没有明显变化。
到了晚上，低密度影却比原先宽了一点。
陆晨放大前后两次扫描图像。
钙化壳体的边缘发生了轻微塌陷。
塌陷区域靠近心包外膜。
一旦破裂，血液会沿胸壁和纵隔迅速扩散。
系统光幕在他的视野中再次亮起。
【隐性病灶预警升级】
【肿物近心包侧出现进行性裂纹，壁体完整性下降】
【建议：暂停等待，立即完成介入与外科联合准备】
陆晨放下鼠标，直接拨通郑大安的电话。
“郑主任，您看一下最新复核图。”
“现在？”
“现在。”
五分钟后，郑大安出现在影像科。
许文涛也被从值班室叫了过来。
陆晨将两组图像并排显示。
郑大安盯着裂纹看了十几秒。
“这里确实变宽了。”
“不是层面差异？”
“不是。”
许文涛调出原始数据。
“相同层厚下，近心包侧的钙化边缘已经出现缺口。”
郑大安的脸色变得凝重。
“患者今晚有没有剧烈咳嗽？”
陆晨摇头。
“没有，血压也没有明显波动。”
“那说明壁体是在自然退化。”
郑大安转身拿起电话。
“通知介入科、麻醉科和手术室，方案提前。”
“明天早上六点开始。”
许文涛一怔。
“比原计划提前两天？”
“对。”
郑大安看向他。
“今晚把所有器械和影像资料重新核对。”
医院的夜班系统很快被调动起来。
介入科医生赶到后，重新设计了封堵顺序。
第一枚封堵装置负责控制主要供血分支。
第二枚装置则准备处理可能存在的低位侧支。
胸外科将手术切口和肋骨重建方案重新标注。
麻醉科把全麻时间压缩到最低。
吴正初被通知手术提前时，已经接近午夜。
吴启明听完消息，脸色瞬间变了。
“这么急，是不是说明已经快要破了？”
“说明不能再按原计划等待。”
陆晨回答。
“现在提前手术，是因为我们已经完成了主要准备。”
吴正初的女儿紧紧握住父亲的手。
“爸，要不再去问问别的专家？”
吴正初看向她。
“今天已经有两科主任和这么多人为我准备了。”
“再去问，难道裂缝会等我回来吗？”
女儿眼圈发红，却没有再说话。
陆晨坐到病床旁边。
“手术分为两个阶段。”
“介入团队先控制供血，确认压力下降后，胸外科再开始切除。”
“如果内部残腔不稳定，我们会先减压和封堵，不会直接剥离。”
吴正初点头。
“你们按照计划做。”
“我只有一个要求。”
“您说。”
“如果我醒来以后，胸口还在，就告诉我。”
陆晨看着他。
“我们会尽力保留胸壁结构，但必要的肋骨和心包修补必须完成。”
“只要人还在，胸口修成什么样都可以。”
吴正初的声音很轻。
凌晨一点，患者完成最后一次抽血和心电监护。
陆晨回到影像科，再次检查手术路径。
他把近心包侧标成红色区域。
把外侧入路标成绿色区域。
又在肿物最薄弱的上方画出临时钳夹位置。
郑大安站在旁边看了片刻。
“你连钳夹点都提前定了？”
“只能先定大概位置。”
陆晨说道。
“真正进入病灶后，要看壳体厚度和残腔变化。”
郑大安点头。
“这台手术最难的不是切，而是判断什么时候不能切。”
“所以需要两个人始终保持同一节奏。”
两人把手术步骤从头推演到尾。
介入封堵后，保留短暂观察期。
胸壁切口避开主要血管。
先处理受侵蚀肋骨，再分离钙化壳体。
近心包侧最后处理。
一旦出现活动性出血，优先钳夹、封堵和引流。
整个方案没有一句多余的话。
每个步骤后面都对应着一个备用路径。
清晨五点，吴正初被送往介入手术室。
他戴着氧气面罩，仍然清醒。
“陆医生。”
“我在。”
“我以前上课的时候，学生总问我标准答案是什么。”
“您怎么回答？”
“先把题目做对，再去谈答案。”
陆晨看着他。
“今天也一样。”
吴正初轻轻点头。
“那就拜托你们了。”
介入手术先行开始。
造影显示，锁骨下动脉分支确实向肿物内提供血流。
第一枚封堵装置释放后，残腔内压力明显下降。
第二枚装置暂时没有立即释放。
介入医生观察了近两分钟。
没有出现新的侧支显影。
陆晨站在旁边看着屏幕。
肿物内的血流速度已经降低。
但近心包侧的薄弱区仍在轻微搏动。
“可以进入下一步。”
介入医生确认。
第二枚装置随即完成释放。
造影复查显示，主要供血通道已经闭合。
残腔内仍有少量滞留血液。
压力被控制在可接受范围。
郑大安接过对讲。
“胸外科准备接台。”
手术室的门缓缓关闭。
胸壁巨大的钙化肿物，终于要从吴正初体内被取出来。
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