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胡大伟入院后的第一阶段感染控制已经达到预期。
体温连续五天保持正常。
C反应蛋白明显下降。
两处窦道不再持续流脓。
右小腿皮肤温度也恢复了稳定。
但影像中的硬化骨和坏死骨环仍然存在。
只要异物留在骨髓腔深处，感染就可能再次爆发。
手术当天清晨，胡大伟被送进骨科手术室。
他的妻子站在病房门口，一直握着他的手。
“手术结束以后，第一时间告诉我。”
胡大伟点头。
“你别哭，我还等着回家看孩子。”
“我没哭。”
“眼睛怎么红了？”
“是消毒水熏的。”
胡大伟笑了一下。
“那你少看一会儿。”
陆晨来到床边，最后确认患者身份和手术部位。
随后他向胡大伟解释今天的目标。
“先精准取出异物，再清除确定坏死的骨质。”
“不会为了追求一次做完，把健康骨头一并挖掉。”
胡大伟认真点头。
“我记住了。”
手术采用术前三维定位和术中影像引导。
个体化导向模板贴合在胫骨外侧。
模板上的斜向通道，正对着硬化骨深处的异常点。
罗敬川负责暴露局部骨面。
陆晨负责核心病灶处理。
影像科许文涛在旁边实时确认角度和进深。
第一步是清理窦道周围的炎性组织。
原先反复手术留下的瘢痕组织十分致密。
罗敬川沿着旧瘢痕层缓慢分离。
陆晨没有立即扩大切口。
他先确认骨面和导向模板的贴合度。
“外侧再向后调整零点三毫米。”
许文涛立即重新确认定位。
模板完全固定后，细小骨窗器械开始工作。
低速磨钻进入硬化骨层。
持续冲洗液不断带走热量和骨屑。
每推进两毫米，器械都会停下来。
陆晨通过触觉反馈判断骨质变化。
外层硬化骨密度很高。
接近坏死环时，阻力突然变得不均匀。
“已经进入病灶边缘。”
陆晨说道。
罗敬川调整牵开方向。
影像屏幕上，磨钻尖端距离金属碎片只剩下不到一毫米。
再向前推进时，阻力突然消失。
细小的金属碰撞声传入手术室。
陆晨立即停下器械。
“看到了。”
在放大视野下，一点灰黑色金属嵌在骨髓腔深处。
它的表面被脓性分泌物和机化组织包裹。
陆晨换成微型取物钳。
钳尖沿着异物边缘进入。
他没有直接夹住最外侧的锯齿端。
而是先松解周围的纤维组织。
金属碎片与坏死骨环黏连很紧。
如果强行牵拉，可能会带出更多健康骨皮质。
陆晨用细骨刀分离异物周围的死骨。
每一次动作都很小。
罗敬川始终保持相同的牵开力度。
许文涛不断确认器械没有偏离预定路径。
几分钟后，异物终于松动。
陆晨轻轻收紧取物钳。
一枚灰黑色金属碎片被完整取出。
它在术灯下显得十分不起眼。
影像显示最长径约二点六毫米。
取出后连同不规则尖端测量，整体接近四毫米。
胡大伟的腿，竟然被这样一块细小铁屑折磨了四年。
护士把异物放进无菌容器。
罗敬川看着它，低声说道。
“这么小的东西，能造成这么大的问题。”
“真正造成慢性感染的是它周围那圈死骨。”
陆晨指向骨髓腔深处。
异物取出的瞬间，原本被封闭的脓腔开始缓慢塌陷。
少量脓液从骨窗内流出。
腔内压力迅速下降。
周围被炎症包裹的骨质纹理逐渐显现。
之前影像上模糊不清的坏死环，终于暴露在术野中。
陆晨沿着骨质颜色和出血情况判断边界。
有活性出血的骨面保留。
灰白、松脆且没有渗血的区域全部清除。
罗敬川负责稳定胫骨。
陆晨用细骨刀逐层清除坏死组织。
外层硬化骨不能大范围切除。
内层死骨却必须处理干净。
两人不断根据术中情况调整范围。
“这里还有一点无血供组织。”
罗敬川说道。
“再向内一毫米。”
陆晨确认。
骨刀落下后，骨面出现新鲜渗血。
“到健康层了。”
许文涛同步记录清创边界。
整个坏死环最终被完整清除。
保留下来的胫骨外层仍然连续。
缺损范围没有超过术前预计。
罗敬川检查骨面稳定性。
“暂时不会发生结构性塌陷。”
陆晨没有立刻关闭窗口。
他再次用生理盐水冲洗骨髓腔。
深部培养组织被分别送检。
随后，抗生素骨水泥被调制完成。
陆晨将骨水泥填入清创后的空腔。
填充范围只覆盖感染腔隙。
没有挤压周围保留的健康骨质。
这块骨水泥既能维持局部空间，又能持续释放抗菌药物。
等感染彻底控制后，再进行二期植骨重建。
罗敬川把临时保护性固定装置安装到位。
足背动脉搏动正常。
踝关节活动和足趾感觉没有变化。
手术顺利结束。
胡大伟被送回病房时还没有完全清醒。
他的妻子立刻迎了上来。
“医生，怎么样？”
罗敬川摘下口罩。
“异物取出来了，坏死骨也清理完成。”
“腿的结构保住了。”
女人捂住嘴，眼泪一下子掉下来。
“真的吗？”
“目前看，保肢第一阶段顺利完成。”
陆晨补充道。
“后面还要继续抗感染，等条件成熟后进行二期重建。”
女人连连点头。
“我们都配合。”
胡大伟在药物作用下慢慢睁开眼睛。
他第一句话就是。
“铁找到了吗？”
陆晨把无菌容器递到他眼前。
里面那枚金属碎片只有很小一点。
胡大伟盯着它看了很久。
“就是它？”
“就是它。”
“它在我腿里四年？”
“周围还形成了坏死骨环。”
胡大伟缓慢吸了一口气。
“它可真能藏。”
妻子哭着笑出了声。
胡大伟低头看向自己的右腿。
虽然还被固定着，脚趾仍然可以活动。
他反复蜷了几下脚趾，像是在确认这条腿依然属于自己。
“腿还在。”
他轻声说道。
“真的还在。”
陆晨站在床边，没有打断他的情绪。
过了一会儿，胡大伟抬头看他。
“陆医生，下一步我还得做手术吗？”
“需要。”
“那就接着做。”
胡大伟的语气比之前更加坚定。
“这次既然找到根了，就把后面的路走完。”
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