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导管室接到通知后迅速清场。
原定的两台择期造影全部顺延，非必要人员被要求离开介入区域。
李森亲自核对进入名单。
陆晨、心内科介入组主任梁志峰、何文斌、赵明和两名资深介入护士被允许进入。
所有人的手机统一留在外面。
患者使用临时编码建档，真实身份栏被设置为最高级别限制访问。
马库斯看着工作人员给他递来的保密承诺书。
“所有影像和数据都不能上传公共系统。”
曾大洋刚赶到导管室门口。
“临床数据必须进入院内医疗系统，否则后续治疗无法保证连续性。”
“我们可以带走全部资料。”
“那不符合中国医疗法规。”
曾大洋把文件放到桌面。
“医院会限制访问权限，但不会制造一份不存在的病历。”
马库斯还想争辩，患者监护屏幕突然出现一串室性早搏。
陆晨已经开始术前消毒。
“如果你想讨论数据归属，等血管开通以后再谈。”
马库斯闭上嘴，只能退到铅玻璃外。
患者右侧桡动脉条件尚可。
陆晨完成局部麻醉后，穿刺针稳定进入血管，导丝和鞘管依次送入。
操作速度极快，没有任何多余动作。
梁志峰站在一助位，低声提醒。
“下壁梗死合并右心受累，造影剂要控制。”
“先看左冠，再找右冠异常开口。”
陆晨将造影导管送至主动脉根部。
左冠造影完成后，左前降支和回旋支虽然存在轻中度狭窄，却没有急性闭塞表现。
异常出现在右冠。
常规位置没有看见右冠开口。
梁志峰调整投照角度。
“右冠可能高位起源。”
陆晨没有立即更换导管。
系统形成的三维血管投影已经浮现在患者胸前。
一条异常的右冠状动脉从左冠窦上方发出，以极锐的角度向右侧折返。
血管近端在主动脉和肺动脉之间穿行，开口呈明显裂隙状。
更危险的是，闭塞段就在异常转折之后。
【病灶部位：异常右冠近段】
【闭塞成分：新鲜血栓合并重度环形钙化斑块】
【危险提示：传统支撑导管无法获得同轴支撑】
【警告：强行深插将导致右冠开口撕裂】
陆晨缓慢旋转导管。
造影剂只给了极小剂量。
屏幕上终于闪过一条很淡的血管影。
右冠开口比常规位置高出近十二毫米，而且紧邻左主干。
梁志峰的神情立刻严肃起来。
“右冠起源于左冠窦，角度太刁钻。”
“还是优势型右冠。”
陆晨重新确认远端血管走向。
“后降支和左室后支都由它供应，一旦近端撕裂，不只是下壁心肌。”
何文斌看着监护数据。
“血压八十八，心率一百一十五。”
麻醉医生已经准备好升压药。
“去甲肾上腺素小剂量维持，避免血压大幅波动。”
陆晨退出第一根导管。
梁志峰取来一套适合异常开口的多功能导管。
导管头刚靠近右冠开口，便因锐角弹了出来。
支撑明显不足。
如果继续向前推进，导管尖端就会直接顶住脆弱的血管壁。
梁志峰停下动作。
“常规导管进不去。”
马库斯虽然隔着铅玻璃，仍能看见两人的神色变化。
他按下通话键。
“手术遇到什么问题？”
“他的冠状动脉起源异常。”
陆晨继续调整投照角度。
“血管从不正常的位置长出来，而且闭塞段有严重钙化。”
“你们不是已经决定放支架吗？”
“支架不是从胸口直接扔进去。”
陆晨看着屏幕。
“必须先建立安全通路。”
马库斯的语气再次强硬。
“我们的专机医疗组已经准备好，你们只需要维持生命体征。”
梁志峰皱起眉头。
患者当前的血流已经接近完全中断，所谓维持生命体征根本不现实。
陆晨没有回头。
“血管不认国籍，也不接受外交命令。”
导管室里没人说话。
“它只认血流、压力和时间。”
陆晨示意关闭外部通话。
“手术期间，不再接受任何非医学指令。”
马库斯被隔在铅玻璃外，脸色极为难看。
患者的心电监护再次报警。
一串短阵室性心动过速持续了四秒，随后自行终止。
何文斌迅速报告。
“室速出现，血压降到八十二。”
陆晨没有浪费时间。
“准备微导管和超滑导丝，先建立远端通路。”
赵明立即拆开器械包装。
陆晨将导管停在异常开口外侧，不追求深度支撑，只保持尽可能同轴的方向。
第一根超滑导丝试探性进入。
导丝头刚越过开口，就被锐角血管壁弹回主动脉。
第二次尝试仍然失败。
梁志峰低声说道。
“开口像一道横着的缝，导丝没有进入角度。”
陆晨把影像放大。
他没有进行第三次相同尝试，而是手动塑造导丝头端。
原本柔软的头端形成极细微的双弯。
第一道弯负责贴近裂隙状开口，第二道弯负责进入后迅速转向右侧。
“微导管跟到开口边缘，不要给前向推力。”
梁志峰立刻配合。
导丝第三次靠近右冠。
尖端先在开口上缘轻触，随后沿着血流残留方向滑入。
何文斌屏住呼吸。
导丝已经进入右冠近段，却停在闭塞病变之前。
少量造影显示，近端病变长度超过二十毫米。
血栓后方还包裹着一圈致密钙化。
梁志峰看着影像。
“单纯球囊很可能过不去。”
“先处理血栓，再看钙化厚度。”
陆晨将微导管沿导丝缓慢送入。
导管到达病变前方时，系统红光突然加深。
【错误路径预警】
【当前导丝贴近血管外侧壁】
【继续前进将进入斑块下假腔】
陆晨立即停止。
梁志峰并未发现明显异常。
“怎么了？”
“阻力不是闭塞本身。”
陆晨轻轻回撤导丝。
“刚才的角度贴近血管外侧壁，再进一毫米可能会进入假腔。”
他重新改变导丝头端方向。
导丝从斑块中央极窄的微通道中缓慢穿过。
远端终于出现自由摆动。
陆晨没有立刻送入球囊。
“先确认真腔。”
微导管到达远端后，少量造影剂被谨慎注入。
右冠远段、后降支和左室后支依次显影。
导丝确实位于真腔。
梁志峰长长呼出一口气。
“通路有了。”
“还不够。”
陆晨看向病变中心的钙化环。
血栓可以抽吸，真正阻挡支架的是那圈几乎没有弹性的钙化斑块。
普通球囊强行扩张，可能直接把异常起源的近端血管撕开。
系统再次给出治疗路径。
【推荐方案：远端保护下血栓抽吸】
【推荐方案：血管内超声确认钙化分布】
【推荐方案：超细导丝交换后低负荷旋磨】
【警告：常规高压球囊扩张致血管破裂概率百分之六十八】
陆晨抬起头。
“准备血栓抽吸导管和血管内超声。”
梁志峰看向他。
“如果钙化真是环形，我们可能只能旋磨。”
“那就旋磨。”
“这是急性心梗，不是择期钙化病变。”
“先清除新鲜血栓，再进行低负荷处理。”
陆晨的语气没有迟疑。
“不开通，他撑不过今天。”
器械台迅速更换设备。
铅玻璃外，马库斯已经接到第三通加密电话。
使馆医疗组要求立即获取造影结果。
另一支身份不明的协调队伍，也正在赶往医院。
导管室内，血栓抽吸刚刚开始。
谁都没有注意到，医院地下停车场已经驶入三辆没有牌照的黑色越野车。
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