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正中弓状韧带压迫综合征并非普通腹痛筛查中的常见答案。
不少工作十年以上的临床医生，也只在文献或影像图谱中见过。
国际观察员首先看向计时屏。
三分五十八秒。
陆晨甚至还剩四分钟。
罗振宇按下通话键。
“请说明你的完整诊断依据。”
陆晨没有重复病历，而是在屏幕上画出腹主动脉与腹腔干的关系。
一条弧形线从膈肌脚前方跨过。
“正中弓状韧带位置过低时，会在腹腔干起始部形成外源性压迫。”
“呼气时膈肌上抬，压迫加重，深吸气时膈肌下降，狭窄可以暂时减轻。”
他在腹腔干起始处画出一道向下弯曲的切迹。
“患者饭后腹腔脏器需血增加，固定压迫导致供血相对不足，因此出现进食后上腹痛。”
“长期疼痛形成进食恐惧，能解释十一公斤体重下降。”
罗振宇追问。
“淀粉酶两次升高怎么解释？”
“短暂低灌注可以造成胰腺应激，轻度升高不能反过来证明慢性胰腺炎。”
“那次脑电图慢波呢？”
“剧烈疼痛与低灌注后的非特异改变，缺乏癫痫发作的症状链。”
夏清妍在隔离观察室里听不到现场对话，只能看到无声画面。
她看见陆晨画出的血管弯钩，已经猜到答案。
慢性肠系膜缺血是方向。
她却将病因锁在血管腔内，没有继续寻找外源性压迫。
影像科开始载入患者两年前的CTA原始数据。
常规报告只有一句话。
腹主动脉及主要分支未见显著狭窄。
评委要求重建腹腔干矢状位图像。
当层厚从五毫米缩至零点六二五毫米，一道此前被忽略的压迹逐渐显露。
腹腔干起始部呈典型钩状下弯。
远端还有轻度狭窄后扩张。
现场没有人说话。
影像专家又调出不同呼吸相位的数据。
吸气相狭窄减轻。
呼气相压迫明显加重。
陆晨的判断被逐项印证。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，四十七岁】
【主诉：反复进食后上腹痛两年，体重下降十一公斤】
【真实之眼诊断：正中弓状韧带压迫综合征，腹腔干起始部动态外源性狭窄】
【危险等级：黄色中危】
【当前症状：餐后腹痛，进食恐惧，营养状态下降，短暂内脏低灌注】
【建议：完成呼吸相血流超声与CTA薄层重建，排除其他器质性病变后评估弓状韧带松解术】
【警告：不建议将单纯腔内支架作为首选，外源性压迫未解除时存在支架变形与症状复发风险】
【隐性病灶预警：高负荷进食后可能出现腹腔脏器低灌注加重】
系统信息与陆晨的判断完全一致。
他关闭眼前只有自己能看到的提示，继续回答评委问题。
韩志国问道：“如果进一步检查证实，你的治疗顺序是什么？”
“先评估症状与动态狭窄的相关性，再由血管外科或普外科行正中弓状韧带松解。”
“如果腹腔神经节纤维明显增生，可同步进行适度处理。”
“术后重新评估腹腔干血流，只有残余固定狭窄仍具血流动力学意义时，再考虑血管重建或介入。”
国际观察员艾伦教授追问。
“为什么不直接放支架？”
“压迫源还在，支架只会持续承受外力。”
陆晨指向屏幕上的弧线。
“治疗影像，不等于治疗病因。”
这句话落下，罗振宇在评分表上写下最后一项。
诊断准确度，满分。
病理机制，满分。
检查选择，满分。
处置方案，满分。
患者沟通，满分。
首例患者的总分定格在一百分。
钟山沈终于开口。
“你在什么时候想到这个诊断？”
“患者说喝水不痛，进食后痛，吸气时减轻。”
“只凭三句话？”
“还有呼吸相改变的血管杂音。”
陆晨摘下听诊器。
“体重下降不是肿瘤独有，怕吃也会让人瘦。”
患者坐在检查床上，眼睛已经泛红。
两年来，他听过太多“没有问题”。
也听过太多“可能是情绪”。
今天终于有人告诉他，疼痛有明确来源。
组委会医疗协调员当场联系血管外科，为患者安排呼吸相多普勒超声与后续专科评估。
比赛没有因为首例震动而停顿。
A组第二名患者很快进入考场。
这一例考验的是多种药物叠加后形成的代谢紊乱，既往检查数据互相矛盾。
陆晨没有被首例满分影响节奏。
他先按时间排列每一种药物，再把症状出现节点与实验室波动重合。
真正的诱因很快从一堆异常指标中被剥离出来。
他没有追求罕见病名，而是先停用高风险药物，纠正电解质并设置复查节点。
第三例患者同时存在胸痛、短暂肢体麻木与间歇低氧。
题目故意把心血管、神经与呼吸线索混在一起。
陆晨先排除能在短时间内致命的病因，再给出分层检查顺序。
每一项检查都对应一个明确问题，没有任何为了保险而堆砌的项目。
中午十二点，A组三例考核全部结束。
五名选手被带往独立休息区。
成绩暂未公布，其他组的考核仍在继续。
C组最后一例是心源性晕厥鉴别。
方子墨抽到的患者有运动后晕厥史，却同时存在过度换气与焦虑表现。
静息心电图只有极轻微异常。
方子墨起初在肥厚型心肌病、长QT综合征与神经反射性晕厥之间反复比较。
他的问诊非常完整。
检查计划也足够专业。
可他迟迟没有确定优先级。
直到计时进入最后两分钟，他才抓住晕厥前心悸与家族猝死史，将心源性恶性心律失常列到首位。
诊断方向最终正确。
时间管理却被扣掉大笔分数。
韩志国在评分表上写道：“知道得很多，不等于能在急诊窗口内及时拍板。”
方子墨离开诊室时，脸色已经不太好看。
下午四点，所有考核录像完成封存。
二十名选手重新回到主会场。
主屏幕逐行显示第一日总分。
陆晨，三百分。
沈知衡，二百九十六分。
顾南乔，二百九十三分。
谢振东，二百九十分。
方子墨，二百七十九分。
满分只有一个。
陆晨以绝对优势位列第一。
赵明坐在后排，差点没忍住鼓掌。
方子墨盯着二十一分的差距，手指缓缓收紧。
资料评分还能用履历差异解释。
真实患者面前的差距，却没有任何借口。
组委会没有给选手太多消化时间。
主屏幕很快切换。
第二日项目正式公布。
离体猪肝高难度肝门重建。
四十分钟内完成门静脉、肝动脉与胆道吻合。
基础操作结束后，还将随机加入一项未知意外。
大厅内响起一阵压低的吸气声。
秘书长看向二十名选手。
“明天比的不只是能不能缝上。”
“我们会让每一针都接受灌注和压力测试。”
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